Аденома гипофиза (разновидность опухолей головного мозга)

Гипофиз – это небольшой орган, расположенный в основании головного мозга. Он секретирует специальные вещества (гормоны), контролирующие работу различных органов (см. рис.)

Занимают третье место среди всех опухолей центральной нервной системы составляют от 7 до 18% всех внутричерепных новообразований. Чаще всего они проявляются в наиболее работоспособном возрасте от 20 до 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. По данным эпидемиологических исследований, распространённость клинических случаев аденом гипофиза составляет 1,6 на 100000 человек населения.

Аденомы гипофиза— это чаще доброкачественные медленно растущие опухоли, однако их расположение в черепе и взаимодействие с окружающими структурами головного мозга и крупными сосудами, нервами определяет их скорейшее удаление.

Основные проявления:

• Зрительные нарушения (снижение остроты зрения и/или сужение периферических полей зрения (как в трубе)).
• Эндокринологические нарушения: 

  В случае патологического повышении уровня гормонов в организме, в зависимости от типа вовлеченного гормона, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл, а также выделения из молочных желез (у женщин) .
• Сниженное либидо или проблемы с эрекцией (у мужчин) .
• Состояние, называемое «акромегалия», при котором некоторые части тела (особенно кисти, ступни и челюсть) вырастают больше их нормальной величины. Также может беспокоить избыточная потливость. Это обычно происходит в течение длительного периода времени.
• Состояние, называемое «синдром Кушинга», которое может вызывать такие проблемы как избыточный вес, повышение артериального давления, сахарный диабет, мышечную слабость и хрупкость костей.
• Состояние, называемое «гигантизм» (у детей), которое приводит к тому, что дети растут быстрее и выше, чем их сверстники.
• Неврологические нарушения: головная боль, головокружения, снижение памяти.

Классификация аденом гипофиза:

 по размеру:

• микроаденомы (нет изменений размеров турецкого седла);

• небольшие (16 – 25 мм);

• средние (26 – 35 мм);

• большие (36 – 59 мм);

• гигантские (больше 60 мм).

Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза:

• Эндоселлярные аденомы – опухоли, не выходящие за пределы турецкого седла.
• Супраселлярный рост – распространение опухоли в полость черепа. o

• Латероселлярный рост – распространение опухоли в кавернозный синус и/или под ТМО, выстилающую дно средней черепной ямки. o
• Инфраселлярный рост – распространение опухоли в основную пазуху и/ или в носоглотку.
• Антеселлярый рост – распространение опухоли в решетчатый лабиринт и/или орбиту.
• Ретроселлярный рост – распространение опухоли в ЗЧЯ, под ТМО ската,

Классификация аденом гипофиза по гормональной активности:

1. Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (опухоль не производит гормоны)
2. Гормонально-активные аденомы гипофиза, опухоль выделяет следующие гормоны:

• Пролактин – секретирующие (пролактинома)
• СТГ – секретирующие (Соматотропинома)
• АКТГ – секретирующие (Кортикотропинома)
• ТТГ – секретирующие (Тиреотропинома)
• Смешанные формы.

Методы диагностики. 

Все больные с подозрением на аденому гипофиза должны пройти следующее обследование:

1. Неврологический осмотр у хирурга, выполняющего данный вид операций. 
2. Нейроофтальмологический осмотр, включающий оценку остроты зрения, поля зрения, наличие и степень выраженности глазодвигательных нарушений, исследование глазного дна.
3. Эндокринологический статус.

Сдать гормоны: пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, св Т4, кортизол, ИФР-1.

1. МРТ головного мозга с контрастированием.

Лечение аденомы гипофиза.

Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза

Первичным лечением пролактином является консервативная терапия агонистами дофамина (Достинекс)

Операция применяется при неэффективности консервативного лечения агонистами дофамина. Лучевая терапия показана лишь при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.

СТГ секретирующие аденомы гипофиза

Первичное лечение – эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли.

Консервативная терапия используется в качестве подготовки к операции (аналоги соматостатина, агонисты дофамина, агонисты рецепторов гормона роста), а так же при нерадикально проведенном хирургическом лечении.

Лучевая терапия – при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.

Во всех остальных случаях методом первичного лечения является эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза.

Лучевая терапия – при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.