Аневризма сосудов головного мозга
Аневризма сосудов головного мозга (церебральная, или интракраниальная аневризма) — это патологическое локальное расширение стенки артерии головного мозга, возникающее вследствие изменения её структуры. Наиболее часто аневризмы располагаются в области артерий основания головного мозга.
Аневризма может существовать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении МР- или КТ-ангиографии. В некоторых случаях она проявляется неврологическими симптомами вследствие увеличения размеров и сдавления окружающих структур. Наиболее серьёзным осложнением является разрыв аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния (САК).
Наличие аневризмы не означает, что она обязательно разорвётся. Риск разрыва зависит от целого комплекса факторов: размера и локализации аневризмы, её формы и особенностей стенки, динамики роста, наличия ранее перенесённого САК и других индивидуальных факторов.
Чем опасен разрыв аневризмы?
Разрыв внутричерепной аневризмы является неотложным состоянием и чаще всего приводит к субарахноидальному кровоизлиянию.
Типичным симптомом является внезапная чрезвычайно сильная головная боль, которую пациенты нередко описывают как «самую сильную головную боль в жизни». Также могут возникать тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение речи, слабость или онемение конечностей, судороги и другие неврологические симптомы.
Субарахноидальное кровоизлияние может сопровождаться тяжёлыми осложнениями, включая повторный разрыв аневризмы, нарушение мозгового кровообращения, гидроцефалию и другие состояния, способные существенно повлиять на исход заболевания.
Поэтому при подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация и специализированная нейрохирургическая помощь.
Как диагностируют аневризму?
Для выявления аневризм применяются методы сосудистой диагностики:
- КТ-ангиография (КТА);
- МР-ангиография (МРА);
- церебральная дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) — инвазивный метод, который позволяет детально оценить анатомию аневризмы и сосудов и в ряде случаев используется для планирования лечения.
Выбор метода обследования зависит от клинической ситуации и предполагаемой тактики лечения.
Лечение аневризмы сосудов головного мозга
Тактика лечения определяется индивидуально после оценки характеристик аневризмы и состояния пациента. При принятии решения учитываются:
- размер и локализация аневризмы;
- форма и особенности её строения;
- наличие признаков роста или изменения аневризмы;
- факт перенесённого разрыва;
- возраст и общее состояние пациента;
- сопутствующие заболевания;
- предполагаемый риск вмешательства.
Основные методы хирургического лечения — микрохирургическое клипирование и эндоваскулярное лечение.
Микрохирургическое клипирование
При клипировании нейрохирург получает доступ к аневризме через краниотомию и устанавливает специальный клип на её шейку, выключая аневризму из кровотока и сохраняя проходимость несущей артерии.
Современная нейрохирургия позволяет выполнять такие вмешательства с использованием микрохирургической техники, интраоперационной визуализации и нейрофизиологического мониторинга.
Эндоваскулярное лечение
Эндоваскулярное вмешательство выполняется через сосудистый доступ, обычно через артерию в области паха или запястья. Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к сосудам головного мозга, после чего аневризма выключается из кровотока с помощью специальных устройств.
В зависимости от анатомии аневризмы могут применяться спирали, стент-ассистированная эмболизация, баллон-ассистированная техника, потоковые стенты и другие современные эндоваскулярные технологии.
Какой метод выбрать?
Универсального метода лечения, подходящего для всех аневризм, не существует.
Клипирование и эндоваскулярное лечение не являются взаимозаменяемыми во всех клинических ситуациях. Выбор зависит прежде всего от анатомии аневризмы, её расположения, размера и формы, состояния пациента и соотношения предполагаемой пользы и рисков каждого метода.
В некоторых случаях предпочтительным вариантом может быть микрохирургическое клипирование, в других — эндоваскулярное лечение. Иногда оптимальная тактика определяется только после детального анализа ангиографических изображений.
Поэтому решение о необходимости лечения и выборе метода должно приниматься индивидуально, совместно с нейрохирургом и эндоваскулярным специалистом, имеющими опыт лечения церебральных аневризм.
Если аневризма не требует немедленного вмешательства, врач может рекомендовать динамическое наблюдение с периодическим сосудистым обследованием.
При обнаружении аневризмы головного мозга важно не откладывать консультацию специалиста, который занимается диагностикой и лечением сосудистой патологии головного мозга.
