Дермальный синус (разновидность синдрома фиксированного спинного мозга)

Дермальный синус

Кожное отверстие  с окружающим покраснением и повышенным оволосенением. Наиболее часто располагается в пояснично – крестцовой области. Структурно скрытый спинальный порок развития  представлен свищевым ходом сформированным  кожной эктодермой и  распространяющийся  от дермы до спинного мозга. Приблизительно 60% дермальных синусов  сочетается с дермоидными и эпидермоидными опухолями или кистами. Кожное отверстие расположенное ниже S2 позвонка  формирует абортивный дермальный тракт (слепой эпителиальный копчиковый ход).  Интрадуральная часть дермального синуса в большинстве случаев доходит до дорзальной поверхности спинного мозга, вовлекая конечную  нить, что   способствует  развитию фиксации спинного мозга. В 60% случаев дермальный синус инфицируется, способствуя  развитию менингита и формированию абсцессов спинного мозга,  и как следствие возникновение грубого неврологического дефицита.

Клиническая картина дермального синуса

Изменения кожи являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью.

Дермальный синус представлен отверстием с сукровичным отделяемым, не редко окружённый повышенным оволосенением, гипер- или гипопигментацией. Отверстие не всегда находится со свищевым ходом и может располагаться на удалении нескольких сегментов. Выявленный дермальный синус  в первые месяцы жизни, как правило асимптомный. Наличие дермального синуса может приводить к развитию рецидивирующих бактериальных менингитов.  Развитие неврологической симптоматики связано с развитием синдрома фиксированного спинного мозга или воспалительных осложнений  в виде интрадуральных абсцессов.

Диагностика  дермального синуса

По данным УЗИ, МСКТ и МРТ возможно точное определение расположения дермального синуса. По МРТ дермальный синус визуализируется в виде  полосы снижения в T1  - взвешенных изображениях на фоне высокого сигнала от подкожно – жировой клетчатки. Для дифференцировки интракальной части дермального синуса используется T2 –изображения, позволяющие выявлять дермоиды и эпидермоиды. Дополнительным уточняющим методом диагностики является КТ – миелография.

Хирургическое лечение дермального синуса

Выявленный при рождении дермальный синус и подтвержденный МРТ исследованием  является показанием к оперативному лечению. Сроки проведения операции обусловлены чистотой кожных покровов в проекции дермального синуса.  Ранняя хирургическая коррекция  профилактирует  инфекционные осложнения  и развитие синдрома фиксированного спинного мозга. Операция выполняется из минимального окаймляющего разреза вокруг дермального синуса. Проводится обнажение входа синуса в позвоночный канал, с последующим рассечением оболочки спинного мозга и ревизией субарахноидального пространства с целью выявления дермоидных опухолей, скрытых спинальных пороков (утолщенная конечная нить, липома, диастематомиелия). Использование нейрофизиологического контроля  позволяет обезопасить манипуляции в позвоночном канала, профилактируя неврологические осложнения.

Разновидности синдрома фиксированного спинного мозга


При лечении синдрома фиксированного спинного мозга...

...выполняют операции

Землянский Михаил Юрьевич

Землянский М.Ю.

врач-нейрохирург

Реутов Андрей Александрович

Реутов А.А.

врач-нейрохирург, к.м.н.

Виды операций »

...выполняют диагностику

Быченко Владимир Геннадьевич

Быченко В.Г.

врач-рентгенолог к.м.н.

Ибатуллин Мурат Масгутович

Ибатуллин М.М.

врач-рентгенолог, д.м.н.

Цориев Андрей Эльдарович

Цориев А.Э.

врач-рентгенолог, к.м.н.

Методы диагностики »