Интрамедуллярные опухоли - одна из самых сложных проблем в нейрохирургии.
На мой взгляд, удаление интрамедуллярных опухолей спинного мозга, является одной из самых сложных и ювелирных задач в современной нейрохирургии. Помимо технических аспектов во время работы с деликатной тканью спинного мозга, важным моментом является психологический аспект общения врача с пациентом. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев, необходимо предупредить пациента, что даже в случае идеально технически выполненной операции, у пациента в раннем послеоперационном периоде возникнет ожидаемое нарастание неврологической симптоматики в той или иной степени. Другими словами, пациент должен быть готов к тому, что после операции могут возникнуть нарушения чувствительности и/или двигательные нарушений. Объясняется это тем, что интрамедуллярные опухоли расположены ВНУТРИ спинного мозга, чаще всего в самой его середине и для доступа к ней необходимо выполнить миелотомию, то есть рассечение ткани спинного мозга. Дальнейший прогноз во многом зависит от того насколько опухоль «спаяна» с нервными волокнами спинного мозга. Хирург всегда стремится к радикальному удалению опухоли, однако в ряде случаев (чаще всего в случаях с атроцитомами спинного мозга) подобное вмешательство может приводить к глубокой и необратимой инвалидизации пациента. В таких случаях удаление опухоли во многом ограничивается показателями интраоперационного нейрофизиологического мониторинга аппаратом NIM. К счастью, в большинстве случаев хирургу удается удалить опухоль полностью, как в приведенном ниже примере.
В отделение обратился пациент с жалобами на нарастающую слабость в ногах и онемение в них, нарушение функции тазовых органов. Выполненное МРТ исследование установило причину описываемых жалоб – опухоль спинного мозга на уровне 8 и 9 грудных позвонков (на опухоль указывает стрелочка). Пациенту было выполнено оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли. Опухоль удалена полностью. Гистологическое исследование подтвердило доброкачественную природу образования. В послеоперационном периоде у пациента возникло ожидаемое нарастание симптоматики в виде усугубления дооперационных жалоб. На фоне проводимых мероприятий и ЛФК, достигнута очевидная положительная динамика, позволившая вернуться к полноценной жизни.
