Как следует из названия, интрамедуллярные опухоли расположены внутри вещества спинного мозга. Хирургия этих образований является одним из самых ювелирных разделов нейрохирургии. Для того чтоб подобраться к опухоли, необходимо резецировать определенные костные элементы позвонков на уровне расположения опухоли. В зависимости от предполагаемого объема операции, для доступа к позвоночному каналу, хирургу может потребоваться удалить одну (гемиламинэктомия) или обе (ламинэктомия) половинки позвоночных дужек. Если опухоль расположена на большом уровне и возникает необходимость в удалении костных элементов на нескольких уровнях, может быть выполнена ламинотомия. Принципиальное отличие данной методики заключается в том, что в этом случае после завершения основного этапа операции – удаления опухоли, костный «лоскут» укладывается на место и фиксируется. Для того, что минимизировать размеры операционной раны и правильно рассчитать необходимый уровень доступа к опухоли, используется ЭОП. Он позволяет хирургу в самом начале операции сделать необходимые расчеты и распланировать операционный доступ. После выполнения доступа к уровню поражения, все манипуляции с тканью оболочек и веществом спинного мозга выполняются с применением операционного микроскопа. К сожалению, при определенных видах диффузных опухолей, даже использование микроскопа не позволяет хирургу увидеть границы между опухолевой тканью и волокнами спинного мозга. С целью контроля за состоянием проводящих путей спинного мозга в таких случаях применяется интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Данная методика позволяет оперирующему хирургу контролировать ход удаления и прогнозировать возможное нарастание неврологической симптоматики. После завершения удаления опухоли, производится тщательное, послойное зашивание всех мягких тканей. При неоходимости, с целью уменьшения риска раневой ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) осуществляется герметизация оболочки спинного мозга с помощью специальной клеевой композиции.
