Фармакорезистентная эпилепсия - сохраняющиеся эпилептические приступы у детей и взрослых на фоне приема 2-3 базовых антиэпилептических препаратов (моно или комбинация) на фоне высоких доз переносимости. Временной промежуток оценки эффективности противосудорожной терапии от 6 месяцев до 2–х лет (Комиссия ILAE, Lyon 2012 год). Заболеваемость эпилептическими приступами составляет: 45-82 на 100 тыс. (Moshe S.l. 2014 г.). На долю фармакорезистентных форм эпилепсии приходится: 15.2 на 100 тыс., что составляет 30%. В 50% случаев фармакорезистентность представлена фокальными формами эпилепсии.
Основные факторы риска развития фармакорезистентности: наличие судорог у новорожденных, раннее начало, высокая частота (>20 припадков до противосудорожной терапии), аллергическая реакция на антиэпилептическую терапию, возникновение эпилептического статуса/ статусное течение эпилепсии, ассоциация с тяжелым неврологическим дефицитом/психическими расстройствами и менее чем 3-летний период отсутствия припадков. Особенности ЭЭГ не коррелируют с прогнозом.
Хирургическое лечение эпилепсии - разнообразные методы нейрохирургических вмешательств с целью освобождения от эпилептических приступов и/или проявлений эпилептической энцефалопатии при фармакорезистентных формах эпилепсии. Современная тенденция состоит в прогнозировании хирургического лечения для сохранений функций мозга от неблагоприятного воздействия рефрактерной эпилепсии и антиэпилептических препаратов.
Критерии отбора кандидатов на операцию при неконтролируемой эпилепсии:
|
Основные критерии
|
Специфические критерии
|
Гемисферэктомия
|
|
- проверка приступов
- проверка устойчивости к лекарственным препаратам
- мотивация пациента/семьи
- согласие пациента/семьи
- возможные клинические и социальные улучшения.
|
- оценка локализации эпилептического «очага»
- корреляция между очагом и эпилепсией
-благоприятные анатомические условия для хирургического лечения.
- отсутствие прогрессирования неврологического дефицита
- отсутствие неблагоприятного психологического/когнитивного фона.
|
- оценка локализации при наличии контрлатерального двигательного дефицита.
- оценка изменений гомолатеральной ЭЭГ
- оценка целостности контрлатерального полушария
- неэффективность частичной резекции
|
