Клинический случай в практике эндоваскулярного нейрохирурга


Представлены описания наиболее частых операций, выполняемых при сосудистых патологиях головного мозга


Рис 1. Аневризма офтальмического сегмента внутренней сонной артерии справа. Для открытой хирургии эта аневризма неудобная, так как расположена низко. Однако и для эндоваскулярного лечения она непроста - располагаясь на задне-боковой стенке, очень непросто безопасно завести в неё микрокатетер после резкого изгиба сифона артерии, кроме того шейка аневризмы относительно широкая и требует ассистирующей методики. В данном случае проведена окклюзия микроспиралями с баллон-ассистенцией. Операция проведена пациентке из отдаленного региона бесплатно по квоте ВМП.

Рис 2. Интракраниальная аневризма - пациентка сорока двух лет перенесла внутричерепное кровоизлияние 2 месяца назад во время отдыха на море. Была госпитализирована в больницу, не достаточно оснащенную для лечения интракраниальных аневризм. Благополучно пережила острый период, функционально восстановилась. Однако риск повторного кровоизлияния в течение 6 месяцев составляет 50%, а это реальный риск для жизни.
Проведена эндоваскулярная окклюзия аневризмы офтальмологического сегмента внутренней сонной артерии через бедренную артерию справа. Операция проведена под наркозом, время от пункции артерии до гемостаза 55 минут. Операция проведена эндоваскулярным нейрохирургом Ароновым М.С. бесплатно по квоте ВМП.

Рис 3. Травматическое каротидно-кавернозное соустье - заболевание, когда после удара по голове (чаще всего после ДТП) стенка внутренней сонной артерии рвётся в типичном месте и кровоток из неё направляется в венозную систему, которая совсем не готова к артериальному потоку крови. Пациент начинает ощущать пульсирующий шум, из-за перегрузки венозной системы набухают мягкие ткани в области глаз и орбит, появляются зрительные нарушения и косоглазие. Если ничего не предпринимать, то можно потерять зрение, кроме того со стороны человек выглядит жутковато, не говоря уже о шуме и боли.
Эффективный метод лечения этой болезни - эндоваскулярное разобщение соустья и восстановление анатомии стенки сонной артерии. В данном случае пациенту было проведено эндоваскулярное трансартериальное разобщение микроспиралями со стент-ассистенцией, после чего симптоматика регрессировала в течение нескольких дней.

Рис 4. Острая аневризма достаточно редкой локализации: устье передней нижней мозжечковой артерии. Аневризма с широкой шейкой, требующей ассистенции. В остром периоде я стараюсь избегать стентирования, здесь была проведена окклюзия одной спиралью с баллон-ассистенцией. Здесь важно выбрать оптимальный размер спирали и добиться адекватной укладки её витков. Ещё важный момент в этом случае - удаление микрокатетера из полости аневризмы. Делать это нужно очень аккуратно.

Рис 5. Непростая аневризма развилки основной артерии. Аневризма с широкой шейкой, вблизи которой 4 важные артерии берут своё начало. 3 недели назад пациент перенёс кровоизлияние, в области купола аневризмы расположен дивертикул, наиболее опасный участок с точки зрения развития кровоизлияния. Аневризма выключена из кровотока эндоваскулярно. Проведена окклюзия аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией. Операция длилась полтора часа, через пункцию правой бедренной артерии. Аневризма больше не функционирует, риск кровоизлияния ликвидирован.

Рис 6. Достаточно редкая аневризма А1 сегмента передней мозговой артерии, на исходе острого периода (14-е сутки) - ещё сохраняются признаки ангиоспазма. Широкая шейка, отсутствие передней соединительной артерии - неблагоприятная ситуация. В качестве страховки дистальнее в просвет А2 был установлен микрокатетер ребар 18, через который можно провести нитиноловый стент при необходимости.
Кроме того, сам катетер является поддержкой для витков спирали и хорошо визуализирует просвет артерии по отношению к аневризме. В итоге стент не пригодился. Аневризма выключена, просвет пма сохранен, пациентка проснулась без нарастания симптоматики. Операция выполнена бесплатно по квоте.

Рис 7. Окклюзия аневризмы развилки основной артерии микроспиралями со стент-ассистенцией.

Рис 8. Ангиопластика средней мозговой артерии по поводу симптомного критического стеноза.

Рис 9. Окклюзия гигантской аневризмы развилки основной артерии микроспиралями со стент-ассистенцией

Рис 10. Ангиопластика и стентирование экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии по поводу критических стенозов с обеих сторон, с применением дистальной противоэмболической защиты

Рис 11. Окклюзия крупной аневризмы внутренней сонной артерии микроспиралями со стент-ассистенцией

Рис 12. Аневризма средней мозговой артерии, выключенная из кровотока эндоваскулярным методом в холодном периоде

Рис 13. Мужчина 46 лет, поступил на третьи сутки субарахноидального кровоизлияния, наступившего вследствие разрыва аневризмы передней соединительной артерии. Аневризма выключена из кровотока эндоваскулярным методом в день поступления в стационар. Пациент вскоре был благополучно выписан домой.

Фотогалерея

Консультация специалиста

Запишитесь на очную консультацию нейрохирурга или других специалистов, либо задайте свой вопрос на странице онлайн-консультации.